员工没有办理特殊疾病门诊,但是办理了“两病”,其门诊费用应该纳入特殊疾病门诊报销,因为基本医保已经统筹报销了。
正确
错误
员工25年1月上班途中发生车祸(非本人主责),单位一直未上报工伤,员工自行提起起工伤认定,最终认定为工伤。期间员工医疗费用发生1万元,工伤保险赔付的医疗费用是多少?
1万元- 全自费费用
不赔付
员工述扭伤导致腰椎间盘突出,申请在意外医疗责任下进行门诊和住院赔付(假设客户单位投保的意外医疗覆盖住院和医疗)
可以
不可以
员工在家休息时突感不适,送医抢救无效后身故,医院诊断为猝死,其可以申请的赔付险种为
意外伤害(意外身故)
定期寿险(疾病身故)
工伤保险
意外医疗
被保险人作为行人过马路时因闯红灯而发生交通事故身故,其受益人可以申请意外伤害保险赔付吗?
可以,正常申请理赔
不可以,应拒付
集团重病二类A组首年确诊年度赔付标准是
5万医疗限额 +1万定额赔付
6万医疗限额 +1万定额赔付
5万医疗限额
6万医疗限额
集团重病二类A组确诊第二年其发生的医疗费用报销的最高限额是多少?
2万
3万
4万
6万
集团重病二类B组首年 确诊的保障是多少
定额1万+医疗限额5万
定额1万+医疗限额6万
医疗限额4万
定额1万+医疗限额4万
集团重病C组确诊第一年保障是多少?
医疗费用限额报销1万,定额绘付1万
医疗费用限额报销1万
医疗费用限额报销5万,定额给付1万
医疗费用限额报销5万
集团重病一类疾病重大器官移植术手术可获得定额给付金额为?
10万
15万
18万
20万
若员工在2025年确诊肾恶性肿瘤,并且在同一年实施肾移植术,又在同一年做白内障手术,员工可以同时申请集团重病一二三类疾病赔付吗?
可以
不可以
员工在2023年确诊罕见病渐冻症,其在2025年因其发生的医疗费用可以申请集团重病四类疾病吗?
可以
不可以
现在医院普遍要求病人在外面买药(医院无药),只需要有处方和发票就能申请集团重病
正确
错误,2025年5月1日起要求标准电子处方或盖章/签字处方
住院期间用外购药,医生没有开具单独的处方,但是住院病历的长期医嘱或短期医嘱有明确记录,这种情况可以不提交处方
可以,有住院病历作为依据
不可以,必须开具处方
集团重病的三项服务是?
集团重病三项服务全部都不限次数
正确
错误,预约挂号限三次
集团重病三项服务员工家庭成员(父母配偶子女)均可使用
正确
错误
员工恶性肿瘤手术住院,术后一次性提交完整材料,可以一次性得到团险补充+集团重病+优化方案的赔付(西油试点)
正确
错误
所有和集团重病相关的医疗费用,我都可以申请重病一体化赔付,即交到单位那里一口气所有赔付完
可以
不可以 。不在分公司补充医疗范围内的费用只能自行在APP申请,身故医疗案件也只能通过单位提交。
可以通过掌上中意APP修改个人手机号及银行账号
可以
不可以
员工因恶性肿瘤就诊,门诊发票总金额500元,其中100元诊察费,400元特需挂号费,集团重病对此赔付公式是?
500*96%
100*96%
400*96%
拒付
员工安了心脏支架,是否可以申请集团重病三类病种A组赔付?
可以
不可以
申请集团重病二类AB组定额1万赔付,需要提交入院记录以确认病程
需要,以确认其病程,判断是不是复发的
不需要,已经提交了病案首页了
员工恶性肿瘤通过急诊住院,住院前在门诊进行急救,此门诊急救的费用能否纳入集团重病的赔付范围?
可以
不可以
员工在二级医院通过日间手术或者门诊完成白内障/青光眼手术 ,没有住院,其费用可以申请集团重病赔付吗?
可以
不可以
员工2025年因肾恶性肿瘤做移植手术,同年又做人工关节手术 和白内障手术,同年又确诊罕见病渐冻症,请问员工25年可以申请集团重病赔付的限额是多少万?
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